Muito Além de Papéis: O Prontuário como Documento Legal
O prontuário odontológico é o conjunto de documentos que registra todo o histórico do paciente, desde a anamnese até o plano de tratamento e evolução clínica. Além de ser essencial para o diagnóstico, ele é o principal documento de defesa em caso de processos éticos ou judiciais.
O Auxiliar em Saúde Bucal (ASB) desempenha um papel fundamental na gestão desses dados, garantindo que nada se perca e que as informações estejam sempre à mão.
4 Responsabilidades do ASB com o Prontuário
1. Atualização e Coleta de Dados
O ASB pode agilizar o atendimento preparando o prontuário antes mesmo do paciente entrar na sala.
- Anamnese: Confirmar se houve mudanças no estado de saúde do paciente (novas medicações, alergias ou cirurgias recentes) desde a última consulta.
- Exames: Organizar e anexar laudos de raios-x, tomografias ou fotos intraorais (físicas ou digitais) para que o dentista possa visualizá-los imediatamente.
2. Organização e Arquivamento
Seja o prontuário físico ou no Software de Gestão, a organização é responsabilidade do ASB.
- Padronização: Manter as folhas de evolução em ordem cronológica e os termos de consentimento devidamente assinados.
- Acesso Rápido: Garantir que o prontuário do próximo paciente já esteja carregado na tela ou separado fisicamente, evitando perda de tempo entre atendimentos.
3. Sigilo Profissional e LGPD
As informações do paciente são confidenciais. O ASB deve estar atento à Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD).
- Discrição: Nunca comentar sobre o tratamento de um paciente com terceiros ou deixar prontuários abertos em locais onde outros pacientes possam ler.
- Segurança: No sistema digital, nunca compartilhar sua senha de acesso e sempre bloquear a tela ao se ausentar do posto de trabalho.
4. Registro de Orientações Pós-Operatórias
O prontuário também deve registrar que o paciente recebeu as instruções necessárias.
- Evidência: O ASB deve garantir que o paciente assine o recebimento das orientações de pós-operatório. Isso protege o consultório caso o paciente não siga as recomendações e tenha complicações.
Importância Legal: O prontuário deve ser guardado por tempo indeterminado (ou conforme a legislação vigente do CFO). Para entender mais sobre as normas éticas de documentação,consulte o Código de Ética Odontológica no site do CFO(Link de autoridade em regulamentação).
